Sind Sie rehabedürftig?

Bei der Beurteilung dieser Aktivität geht der Barthel-Index von einer Art Hotelsituation aus, bei der das Essen fertig auf den Tisch gestellt wird. Beurteilt wird das selbständige Essen und die Benutzung von Geschirr und Besteck. Wenn der Patient in dieser Situation ein hotelmäßig vorbereitetes Essen selbständig zu sich nimmt, wird mit 10 Punkten kodiert. Wenn er Hilfe z.B. beim Schneiden von Fleisch und beim Bestreichen von Brot braucht, wird mit 5 Punkten kodiert. Bei der Unfähigkeit, auch zurechtgeschnittene Nahrung selbst zum Mund zu führen, wird mit 0 Punkten kodiert.

Das Ankleiden bezieht sich auf die komplette Tageskleidung inkl. der Schuhe; dabei ist es gestattet, daß die Schuhe z.B. in Form von Klettverschlüssen an die Behinderung adaptiert sind.

Nach der Durchführungsvorschrift ist hier die tägliche Reinigung des Gesichtes und der Hände inkl. rasieren, kämmen und schminken gemeint. Dieser Punkt bezieht sich nicht auf die Reinigung des Intimbereiches. Ein Waschen, das selbständig durchgeführt und dementsprechend dann mit 5 Punkten kodiert wird, beinhaltet den selbständigen Umgang mit Kamm, Rasierapparat und Schminke. Wenn dabei Hilfe benötigt wird, sind 0 Punkte zu kodieren.

Jede Form von Hilfe, auch Supervision beim Baden, führt dazu, daß dieses Item mit 0 Punkten bewertet wird. Um 5 Punkte in diesem Item zu erreichen, muß der Patient sich ohne jede Hilfe ausziehen sowie baden und duschen können.

Nach den Erfahrungen der Rehabilitation spielt der Transfer aus dem Sitzen eine zentrale Rolle bei der Erfolgsmessung. Viele Patienten, die eine selbständige Gehfähigkeit nicht mehr erreichen, können sich im Rahmen des Transfers in der Form verbessern, daß sie diesen später selbständig oder mit weniger Hilfe durchführen können. Wegen seiner herausragenden Bedeutung wird der Transfer aus dem Sitzen in einem späteren Unterpunkt des Assessments (Esslinger Transferskala) gesondert kodiert.

Testsituation ist eine 50-Meter-Strecke innerhalb eines Gebäudes auf ebenem Boden. Die höchste Punktzahl (15) erhält ein Patient, wenn er diese Strecke ohne personelle Hilfe zurücklegen kann. Eine Gehhilfe ist dabei erlaubt. Es gibt in der Literatur unterschiedliche Angaben, wie zu kodieren ist, wenn der Patient einen Gehwagen benützt. In den Rehabilitationskliniken Baden-Württembergs ist es üblich, mit 15 Punkten zu kodieren, wenn ein Patient diese Strecke mit einem Gehwagen (Rollator, Deltarad) zurücklegt.

Falls ein Patient Rollstuhlfahrer ist und nicht mit Hilfe 50 Meter gehen kann (das wären 10 Punkte), werden 5 oder 0 Punkte kodiert, dies aber nur, wenn nicht bereits das Gehen mit oder ohne personelle Hilfe eingetragen wurde. Um 5 Punkte zu erhalten, muß 50 Meter Rollstuhlfahren ohne personelle Hilfe möglich sein inkl. der selbständigen Bewältigung von Türen und Ecken. Wenn ein Rollstuhlfahrer beim Durchgang durch Türen Hilfe braucht, wird mit 0 Punkten kodiert.

Als Toilettengang wird der gesamte Vorgang aufgefaßt, bei dem ein Patient sich selbständig in die Toilette begibt, sich auszieht, die Darm- oder Blasenentleerung vornimmt, die Reinigung der Genital- und Analregion durchführt und sich wieder anzieht.

Um die höchste Punktzahl in diesem Item zu erhalten, muß ein Patient in der Lage sein, selbständig eine Treppe (z.B. 17 Stufen eines üblichen Stockwerkes) zu überwinden. Falls er eine Gehhilfe hat, muß er dabei diese Gehhilfe auf der Treppe mittransportieren können. Dies wird in der Regel nicht möglich sein, wenn der Patient einen Gehwagen oder Rollator benutzt. In diesem Fall sind also max. 5 Punkte zu kodieren.

Parallel zu den Verfahrensregeln bei der Stuhlkontrolle wird auch bei der Urinkontrolle verfahren. Falls ein Patient einen Katheter trägt, muß er, um 10 Punkte zu erhalten, selbständig den Katheterbeutel wechseln und die Katheterpflege betreiben können. Die teilweise Urininkontinenz bezieht sich nach der Operationalisierung von Wade auf einen Zeitrahmen von 24 Stunden. Unfreiwilliger Urinabgang seltener als 1 x pro Tag ergibt 5 Punkte. Sobald ein Patient häufiger als 1 x pro 24 Stunden unfreiwilligen Urinabgang in sozial oder biologisch relevanter Menge hat, ist mit 0 Punkten zu kodieren.

Eine Kodierung mit 10 Punkten setzt voraus, daß ein Patient die Darmentleerung in üblicher Weise komplett allein kontrollieren kann. Falls bei einer Obstipation Einläufe erforderlich sind, muß er in der Lage sein, diese Einläufe selbständig zu applizieren und darf auch in dieser Situation keine Hilfe benötigen, falls dieser Punkt mit 10 kodiert werden soll.

Die Inkontinenz wird von Wade in der Form operationalisiert, daß jeder unfreiwillige Stuhlabgang, der häufiger als 1 x pro Woche stattfindet, als komplette Inkontinenz mit 0 Punkten kodiert werden muß. Wenn ein Patient unfreiwilligen Stuhlabgang in sozial oder biologisch relevanter Menge seltener als 1 x pro Woche hat, wird er als teilweise inkontinent mit 5 Punkten kodiert.

0 - 30 Punkte:
weitgehend pflegeabhängig

35-80 Punkte:
hilfsbedürftig

85-95 Punkte:
punktuell hilfsbedürftig

100 Punkte:
Zustand kompletter Selbständigkeit in den zugrunde liegenden Itembereichen und bezogen auf den jeweiligen Untersuchungskontext